【健康保險】優勢計畫出境超過六個月，海外急診理賠嗎？｜TSY健康保險TIFFANY顏

優勢計畫出境超過六個月，海外急診理賠嗎？

假設你的 Medicare Advantage 計畫有「海外緊急醫療最高給付十萬美元」，而你打算連續在中國住十個月。

① 剛到中國，計畫仍有效時

如果發生符合條款的緊急醫療狀況，可以按照計畫規定申請理賠。但「最高十萬元」是給付上限，實際給付還要看自付額、承保項目及理賠條件，並非任何急診都全額支付。

②連續離開服務區超過六個月

依 CMS規定，保險公司必須為你辦理退出 Medicare

Advantage 計畫，原則上於六個月期滿後的下一個月一日

生效・訪客／旅行者延長至十二個月的例外只適用於美國

境內，住在中國不適用。

③ 如果第八個月在中國發生急診

若退保已生效，就不能再使用原計畫那十萬元的海外急診

福利。即使額度一毛錢都沒用過，也不能繼續使用；必須以就醫當天的有效保障為準。

所以，這個例子應該怎麼做？

出發前打給保險公司，清楚告知：「我預計在中國連續住十個月」，請他們書面確認：

• 原計畫及海外急診福利何時終止。
• 退出後的 Medicare 和處方藥保障如何安排。
• 返美時重新加入計畫的程序與生效日期。

同時，另外安排能涵蓋這十個月中國停留期間的醫療保障。如果你已經在中國待了十個月，現在就聯絡保險公司核實投保狀態及有效日期，不能只因為會員卡還在，就認為福利仍有效。

最簡單的理解：十萬元是「保險有效期間的理賠上限」，不是「可以在國外住多久」的許可。